Przeszczepy nerki od żywego dawcy

Pierwszy udany przeszczep nerki od żywego dawcy przeprowadzono w 1954 roku. Dawcą i biorcą byli bliźniaki jednojajowe. Od tego czasu nasza wiedza na temat zgodności dawców i opracowywania leków immunosupresyjnych znacznie rozwinęła procedury dotyczące żywych dawców. Obecnie około 75% osób, które otrzymują przeszczep nerki od żywego dawcy, zachowuje funkcję nerek przez 10 do 20 lat.

Programy żywych dawców umożliwiają krewnemu lub zgodnemu niespokrewnionemu dawcy (np. współmałżonkowi lub przyjacielowi) oddanie nerki. Rodzeństwo ma 25% szans na „dokładne dopasowanie” do żywego dawcy i 50% szans na „połowę dopasowania”. Zgodność dawcy jest ustalana na podstawie badań krwi, które mają na celu znalezienie pasujących grup krwi i antygenów. Kluczowe znaczenie ma również ogólny stan zdrowia potencjalnego dawcy. (Aby dowiedzieć się więcej o zostaniu dawcą, kliknij tutaj.)

Nerki od idealnie dobranych dawców rodzeństwa mogą funkcjonować średnio przez ponad 35 lat. Wszelkiego rodzaju procedury dotyczące żywych dawców oferują jednak lepsze wyniki niż procedury dotyczące dawców zmarłych:

  • Żywi biorcy spędzają mniej czasu w oczekiwaniu na narząd od dawcy. Czas oczekiwania na nerkę od zmarłego dawcy w Nowym Jorku wynosi średnio od pięciu do siedmiu lat.
  • Natychmiast po przeszczepie 97% nerek żywych dawców jest w pełni sprawnych w porównaniu z 50-60% nerek zmarłych dawców.
  • Żywi biorcy są narażeni na mniejsze ryzyko odrzucenia narządu.

Sukces programu od żywych dawców sprawił, że przeszczep nerki stał się jednym z najczęstszych i najskuteczniejszych rodzajów przeszczepiania narządów. NewYork-Presbyterian Hospital/Columbia University Medical Center (NewYork-Presbyterian/Columbia) rozpoczęło wykonywanie przeszczepów nerek od żywych dawców w 1970 r. i rozszerzyło swój program w 1986 r. na dawców niespokrewnionych. Obecnie NewYork-Presbyterian/Columbia ma najbardziej aktywną usługę żywych dawców w Nowym Jorku.

Procedura przeszczepu

Gdy chirurg uzyska nerkę dawcy, wykonuje 4-10-calowe nacięcie, aby umieścić nerkę po jednej stronie przedniego podbrzusza biorcy. Niektórzy pacjenci mogą być kandydatami do nowej procedury przeszczepu nerki z minimalnym dostępem. Procedura, którą opracowaliśmy w Columbia, wykorzystuje jedno 3-calowe nacięcie. Nowatorskie umiejscowienie nerek — w przeciwieństwie do ich naturalnego położenia z tyłu ciała — pozwala chirurgowi łatwiej połączyć nerkę z pęcherzem. Aby zapewnić odpowiednie ukrwienie, chirurg przywiązuje również nerkę do tętnicy i żyły prowadzącej do nóg. W większości przypadków własne nerki pacjenta nie są usuwane, co pozwala uniknąć niepotrzebnych dodatkowych operacji.

Operacja przeszczepu trwa zwykle od 2½-5 godzin. Pacjent przebywa w szpitalu zaledwie trzy dni i spędza około sześciu tygodni na rekonwalescencji w domu. Wszyscy biorcy przeszczepów narządów, w tym biorcy nerek, muszą codziennie przyjmować leki immunosupresyjne.

Niezgodny przeszczep od żywego dawcy

Idealnie, aby kwalifikować się do przeszczepu, dawcy i biorcy nerek powinni mieć zgodne typy krwi i tkanek. Zbyt często jednak chętni żywi dawcy nie spełniają tych kryteriów medycznych. Chociaż nadal preferowane jest (bezpieczniejsze, łatwiejsze i tańsze) otrzymanie nerki od kogoś, kto jest w pełni zgodny immunologicznie, biorcy mogą być z powodzeniem przeszczepieni od dawcy z niedopasowanymi przeciwciałami.

Gdy obecne są przeciwciała, krew biorcy i dawcy reagują ze sobą, podobnie jak reakcja alergiczna. W przeszłości ta reakcja powodowała, że ​​organizm biorcy odrzuca narząd dawcy. Dziś możemy z powodzeniem przeszczepić od niezgodnego dawcy, jeśli krew biorcy zostanie najpierw „oczyszczona” z przeciwciał w procesie znanym jako plazmaphereis.

Najpierw należy określić ilościowo ilość obecnych przeciwciał. Ten poziom pomaga określić liczbę wymaganych zabiegów. Następnie krew biorcy jest rozdzielana na komórki i osocze (ciecz). Plazma jest usuwana i zastępowana dostępnym w handlu substytutem plazmy. Usunięcie osocza usuwa przeciwciała.Zasadniczo plazmafereza jest podobna do dializy; usuwa przeciwciała, tak jak dializa usuwa produkty przemiany materii.

W zależności od poziomu obecnych przeciwciał plazmaferezę można przeprowadzić w dowolnym miejscu od 2 do 10 razy. Większość pacjentów otrzymuje leczenie co drugi dzień, do trzech razy w tygodniu. Gdy ilość przeciwciał spadnie do wystarczająco niskiego poziomu, biorca może przejść przeszczep.

Procedura przeszczepu

Operacja przeszczepu u niezgodnych dawców jest zasadniczo taka sama, jak u zgodnych żywych dawców. Narządy dawcy są pobierane przez nefrektomię laparoskopową. Chirurg następnie umieszcza nerkę dawcy po jednej stronie przedniego podbrzusza biorcy, używając nacięcia 4-10 cali. Nowatorskie umiejscowienie nerek — w przeciwieństwie do ich naturalnego położenia z tyłu ciała — pozwala chirurgowi łatwiej połączyć nerkę z pęcherzem. Aby zapewnić odpowiednie ukrwienie, chirurg przywiązuje również nerkę do tętnicy i żyły prowadzącej do nóg. W większości przypadków własne nerki pacjenta nie są usuwane, co pozwala uniknąć niepotrzebnych dodatkowych operacji.

Operacja przeszczepu trwa zwykle od 2½-5 godzin. Opieka pooperacyjna będzie się jednak różnić od zgodnej procedury od żywego dawcy, ponieważ wymagana jest dodatkowa plazmafereza.

Sparowana wymiana dawców

Działalność chirurgii przeszczepu nerki ewoluuje w dramatyczny sposób dzięki pojawieniu się wymian sparowanych lub „wymiany nerek”. Podczas wymiany nerki biorcy przeszczepu, którzy mają chętnych żywych dawców, zasadniczo wymieniają narządy od dawców. W przypadku pacjentów, którzy mają chętnego, ale niezgodnego dawcę, strategia ta umożliwia osobom potrzebującym nerki otrzymanie narządu, który jest lepiej dopasowany do ich grupy krwi i przeciwciał, niż mógłby dostarczyć ich własny dawca. Sukces takich wymian dał początek przeszczepom u maksymalnie sześciu par dawca-biorca w programie przeszczepu nerek i trzustki w NYP/Columbia. A kiedy szpitale w różnych regionach koordynują wysiłki, są w stanie zorganizować jeszcze większe wymiany, takie jak ostatnia wymiana obejmująca 30 dawców, 30 biorców i 17 szpitali w całych Stanach Zjednoczonych w okresie czterech miesięcy.

Jak działa sparowana wymiana (zamień nerki)

W wymianie sparowanych dawców, znanej również jako zamiana nerek, dwóch biorców nerek zasadniczo „zamienia” chętnych dawców. Chociaż medycznie kwalifikują się do oddania, każdy dawca ma niezgodną grupę krwi lub antygeny z zamierzonym biorcą. Zgadzając się na wymianę biorców – oddając nerkę nieznanej, ale zgodnej osobie – dawcy mogą zapewnić dwóm pacjentom zdrowe nerki, w przypadku których wcześniej przeszczep nie był możliwy.

Celem wymiany sparowanych dawców jest optymalne wykorzystanie chętnych, żywych dawców, przy jednoczesnym pomaganiu potencjalnym biorcom z listy oczekujących na przeszczep i powrocie do prowadzenia produktywnego życia. Do tej pory w całym kraju przeprowadzono tylko kilka zamian nerki, w tym zamiany obejmujące do trzech grup dawcy-biorcy. Program przeszczepu niezgodnej nerki w NewYork-Presbyterian/Columbia University Medical Center (NewYork-Presbyterian/Columbia) jest jednym z niewielu wybranych programów, które wykonują tę procedurę.

Wprowadzono szereg zabezpieczeń, aby zapewnić uczciwą wymianę. Przed operacją obie pary pozostają anonimowe, aby uniknąć nadmiernego nacisku na dawców zaloguj się do swojego osobistego konta lustrzanego. Obaj dawcy muszą jednocześnie przejść znieczulenie i operację, zapobiegając wycofaniu się jednej osoby w ostatniej chwili, pozostawiając jednego biorcę bez oddanego narządu.

Podobnie jak w przypadku procedur dawcy, operacje przeszczepu są wykonywane w tym samym czasie. Stanowi to poważne wyzwanie logistyczne i kadrowe. Jednocześnie muszą być dostępne cztery sale operacyjne, a także cztery kompletne zespoły chirurgiczne do obsługi tych sal. Jako duże akademickie centrum medyczne, NewYork-Presbyterian/Columbia ma zasoby i możliwości, aby podjąć takie wyzwanie.

Procedura przeszczepu

Operacje transplantacyjne w przypadku wymiany dawców są takie same, jak w przypadku standardowych operacji dawców żyjących. Narządy dawcy są pobierane przez nefrektomię laparoskopową. Chirurg następnie umieszcza nerkę dawcy po jednej stronie przedniego podbrzusza biorcy, używając nacięcia 4-10 cali. Nowatorskie umiejscowienie nerek — w przeciwieństwie do ich naturalnego położenia z tyłu ciała — pozwala chirurgowi łatwiej połączyć nerkę z pęcherzem. Aby zapewnić odpowiednie ukrwienie, chirurg przywiązuje również nerkę do tętnicy i żyły prowadzącej do nóg. W większości przypadków własne nerki pacjenta nie są usuwane, co pozwala uniknąć niepotrzebnych dodatkowych operacji.

Operacja przeszczepu trwa zwykle od 2½-5 godzin. Pacjent przebywa w szpitalu zaledwie trzy dni i spędza około sześciu tygodni na rekonwalescencji w domu. Wszyscy biorcy przeszczepów narządów, w tym biorcy nerek, muszą codziennie przyjmować leki immunosupresyjne.

Dalsze kroki

Jeśli jesteś zainteresowany uczestnictwem w wymianie sparowanych dawców lub zostaniesz żywym dawcą, możemy Ci pomóc. Zadzwoń do nas pod numer (212) 305-6469, aby rozpocząć już dziś, lub zarejestruj się za pomocą jednego z naszych formularzy online: I Need A Transplant » | Chcę przekazać swoją nerkę »

Powiązane tematy

Historie i amp; Perspektywy

Strażak jest kluczem do historycznej trójdrożnej wymiany nerek

Zamiana nerek umożliwia niezgodnym dawcom dawanie nieznajomym w zamian za dopasowaną nerkę, która może pomóc ich bliskim lub członkom rodziny. Łańcuch dawania może zacząć się od jednego altruistycznego dawcy. Trzydziestodziewięcioletni strażak z Long Island, John McGuinness, stał się ostatnio podporą w rzadkiej trójstronnej wymianie nerek, która odbyła się w New York-Presbyterian/Columbia.

Najlepsze automaty
Bonus do 10 000 rubli
5000 bonusu powitalnego
Wysokie kursy plus darmowe spiny
Wysokie kursy plus darmowe spiny